希冀今天的這組報(bào)道能帶來(lái)一些啟發(fā)。

近日，國(guó)家發(fā)改委、中央網(wǎng)信辦聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)“上云用數(shù)賦智”行動(dòng)培育新經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)施方案》，方案涉及了多個(gè)領(lǐng)域，其中就互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方面提出：“以國(guó)家數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)為載體，在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制。”

這是國(guó)家在政策層面，首次提及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以首診，并納入醫(yī)保。對(duì)此，有觀點(diǎn)認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“禁止首診”這個(gè)限制有望迎來(lái)突破。4月20日，原廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)、巡視員廖新波在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，他一直在呼吁互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診制度。值得注意的是，此次文件發(fā)布主體為國(guó)家發(fā)展改革委和中央網(wǎng)信辦，措辭為“探索推進(jìn)”，主管部委國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局未參與。從“探索推進(jìn)”的用詞上看，目前暫不會(huì)有具體的政策出臺(tái)。

“上述兩個(gè)部門(mén)發(fā)文更多的是從產(chǎn)業(yè)角度考慮，而在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)截至目前從來(lái)沒(méi)有提出放開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診的說(shuō)法，國(guó)家醫(yī)保局也從未就此全面跟進(jìn)。此前，放開(kāi)了部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保，在疫情特殊背景下，對(duì)部分病種等有條件地開(kāi)放。”一位長(zhǎng)期跟蹤互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的業(yè)內(nèi)人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出。

國(guó)家在政策層面，首次提及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以首診，并納入醫(yī)保。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+醫(yī)保”落地加速

上述方案指出，以國(guó)家數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)為載體，在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制，開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結(jié)算、支付標(biāo)準(zhǔn)、藥品網(wǎng)售、分級(jí)診療、遠(yuǎn)程會(huì)診、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、家庭醫(yī)生、線上生態(tài)圈接診等改革試點(diǎn)、實(shí)踐探索和應(yīng)用推廣。

據(jù)了解，2019年10月發(fā)布的《國(guó)家數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)實(shí)施方案》中，浙江、河北(雄安新區(qū))、福建、廣東、重慶、四川六地被確定為國(guó)家數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)。

上述業(yè)內(nèi)人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，國(guó)家發(fā)改委與中央網(wǎng)信辦出臺(tái)的文件焦點(diǎn)在于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“首診”和“醫(yī)保”兩個(gè)方面。

目前，互聯(lián)網(wǎng)診療的準(zhǔn)入管理是由國(guó)家衛(wèi)健委職能部門(mén)來(lái)負(fù)責(zé)制定和具體管理，醫(yī)保支付情況則是由國(guó)家醫(yī)保局來(lái)進(jìn)行統(tǒng)籌，二者能否對(duì)接打通需要這兩個(gè)部門(mén)來(lái)協(xié)同。

3月初，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《指導(dǎo)意見(jiàn)》”)，提出經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準(zhǔn)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照自愿原則，與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議后，其為參保人員提供的常見(jiàn)病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診服務(wù)可納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

3月6日，重慶市醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于印發(fā)〈開(kāi)展利用“互聯(lián)網(wǎng)”實(shí)現(xiàn)高血壓糖尿病門(mén)診醫(yī)保便捷結(jié)算試點(diǎn)工作方案〉的通知》(渝醫(yī)保發(fā)〔2020〕11號(hào))，開(kāi)展常見(jiàn)病、慢性病門(mén)診“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)試點(diǎn)。

4月9日，重慶市常見(jiàn)病、慢病門(mén)診“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)在渝中區(qū)率先實(shí)現(xiàn)，選擇重慶市急救中心為定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)的高血壓、糖尿病患者，通過(guò)市急救中心互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申請(qǐng)遠(yuǎn)程復(fù)診，在線完成診療和藥品費(fèi)用醫(yī)保結(jié)算，并享受到藥品配送上門(mén)服務(wù)。

重慶的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)也是在落實(shí)國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局上述文件精神才取得的突破?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)京頤集團(tuán)董事長(zhǎng)李志向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者分析說(shuō)，疫情期間，很多地方醫(yī)院的門(mén)診是不開(kāi)放的，為了保障非新冠感染病患服務(wù)，好多地方突擊發(fā)了不少牌照，出現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院扎推上線的情況。這種情況下，非緊急病患、慢性病患者可以在線上進(jìn)行問(wèn)診，從而可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

此外，據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者不完全統(tǒng)計(jì)，山東、四川、上海、北京、廣東、湖北等多個(gè)省市已出臺(tái)了相關(guān)政策，落地試水互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)接入醫(yī)保支付。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診仍待突破

對(duì)于此次發(fā)改委、網(wǎng)信辦發(fā)布的文件，有觀點(diǎn)分析認(rèn)為，國(guó)家接連出臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保的相關(guān)政策，對(duì)于整個(gè)行業(yè)而言是長(zhǎng)期重大利好。醫(yī)保作為重要支付方的入場(chǎng)，對(duì)持續(xù)虧損的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)意味著盈利拐點(diǎn)或因此提前到來(lái)，利好企業(yè)發(fā)展。

不過(guò)，從重慶等地的執(zhí)行細(xì)則來(lái)看，納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的主要是“常見(jiàn)病、慢性病‘互聯(lián)網(wǎng)+’復(fù)診服務(wù)”。但“國(guó)家主管部門(mén)并未放開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診。”李志向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者分析說(shuō)。

2018年9月，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》明確提出，不得對(duì)首診患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。此后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與醫(yī)保的對(duì)接也在不斷推進(jìn)。2019年8月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，按照線上線下公平的原則配套醫(yī)保支付政策，并根據(jù)服務(wù)特點(diǎn)完善協(xié)議管理、結(jié)算流程和有關(guān)指標(biāo)。

百洋集團(tuán)董事長(zhǎng)付鋼認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必須以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，不會(huì)給輕資產(chǎn)互聯(lián)網(wǎng)公司太多機(jī)會(huì)。并向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者分析指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診與國(guó)家衛(wèi)健委的政策沖突，首診必須面對(duì)面，否則不符合醫(yī)理。

不過(guò)，在廖新波看來(lái)，在現(xiàn)代科學(xué)手段下，傳統(tǒng)定式可以突破，如中醫(yī)的舌象可以比個(gè)人主觀觀察的準(zhǔn)確，眼底鏡也可以清晰地傳送在手機(jī)和電腦界面，而且克服了醫(yī)生個(gè)體知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的誤差。

在長(zhǎng)期關(guān)注醫(yī)療信息化的原南京軍區(qū)福州總醫(yī)院信息化專(zhuān)家委員會(huì)辦公室主任陳金雄看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)診療的主要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)在于醫(yī)生身份的認(rèn)證，不過(guò)目前技術(shù)已經(jīng)可以解決，不會(huì)成為開(kāi)展首診的障礙。

“但互聯(lián)網(wǎng)診療如何有效采集患者體征并作出診斷確實(shí)是一大難題，沒(méi)有充分的證據(jù)，就不能得出正確的診斷，就不能進(jìn)行有效的治療。面對(duì)面條件下，醫(yī)生可以望聞問(wèn)切(中醫(yī))或視觸叩聽(tīng)(西醫(yī))，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有完備的設(shè)備進(jìn)行進(jìn)一步的檢查檢驗(yàn)。”陳金雄指出。

陳金雄認(rèn)為，有效的治療手段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療復(fù)診和首診沒(méi)有太大差別。而如何在線上確保質(zhì)量和安全，是大家最擔(dān)心的內(nèi)容。一方面，互聯(lián)網(wǎng)診療如何確保醫(yī)療質(zhì)量安全的管理和控制，包括藥品質(zhì)量的管控;另一方面，在出現(xiàn)突發(fā)情況病情危急下，缺乏搶救的醫(yī)生和設(shè)備。“若要放開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診可以在有一定條件限制范圍內(nèi)進(jìn)行，如規(guī)定特定病種、特殊患者、特殊系統(tǒng)、特殊地區(qū)、特殊場(chǎng)景。”

關(guān)鍵詞： 醫(yī)保